講演｜シミ治療で、色素を狙う前に考えたいこと ― AMWC JAPAN 2026

はじめに

鏡を見ると、どうしても気になるシミに目が向く。

その色を薄くしたい、取り除きたい。シミ治療を考えるとき、ごく自然な気持ちだと思います。

診察する私も、まずその色を見ます。ただ、治療を考えるときには、目に見えている色の、もう少し奥まで考えたいと思っています。

その色素をつくっている細胞は、今、どのような状態にあるのだろうか。

9月12日のAMWC JAPANで行った講演は、この問いから始まりました。

演題は「EBDの『二面性』から考える色素性病変治療」。少し難しい名前ですが、中心にあるのは、シミを狙う治療と、それを受ける肌をどうつなげて考えるかという話です。

1. シミの色素をつくる細胞は、今どのような状態にあるのか

皮膚の中で、メラニンという色素をつくっているのが、メラノサイトです。

今回、私が取り上げたのは、この細胞が刺激に反応しやすくなっている状態でした。

目の前にある色素に働きかけることは大切です。それとともに、色素をつくる細胞の状態にも目を向けられないか。そのために講演では、皮膚の中にいる細胞同士の関係を、一枚の図で示しました。

そこには、メラノサイトだけでなく、表皮の細胞、コラーゲン、そして線維芽細胞が登場します。

1. メラノサイトメラニンという色素をつくる細胞
2. 表皮の細胞
3. コラーゲン
4. 線維芽細胞真皮でコラーゲンなどをつくる細胞

線維芽細胞は、皮膚の真皮でコラーゲンなどをつくる細胞です。講演では、加齢に伴う線維芽細胞や周囲の環境の変化が、メラノサイトへの働きかけにも関わるという研究を紹介しました。

色素をつくる細胞は、一人で働いているわけではない。

周囲の細胞や組織とのやり取りの中にあると考えると、治療で注目する範囲も変わってきます。シミの色を見ていた視点が、その色素を取り巻く肌へと広がるのです。

そこで私が着目したのが、線維芽細胞の働きでした。

2. EBDの「二面性」とは ― 働きを促すことと、壊すこと

ここで講演は、治療に使うエネルギーの話へ進みます。

レーザーや超音波など、エネルギーを利用する医療機器を、総称してEBDと呼びます。

色素を狙うときには、エネルギーによって対象を壊す働きを利用します。一方で、細胞の働きを促すことを目指して、エネルギーを使う場合もあります。

今回の講演では、この「働きを促すこと」と「壊すこと」を、刺激に対する反応の連続性として示しました。

刺激が足りなければ、十分な変化が起きない。適切な刺激では細胞の活動が促され、過剰になれば損傷に至る。その考え方を表した図です。

1. 刺激が足りない十分な変化が起きない
2. 適切な刺激細胞の活動が促される
3. 過剰な刺激損傷に至る
4. 線維芽細胞

もちろん、実際の反応は出力の数字だけで決まるものではありません。機器の特性や照射方法、受け取る組織の状態も関わります。

大切なのは、今、何に対して、どのような変化を起こしたいのかをはっきりさせることです。

線維芽細胞の働きを促したいときと、色素を狙いたいときでは、治療の目的が違います。

この二つの目的を、順序として組み立てたのが、今回お話しした治療戦略です。

3. 肌を準備してから、色素を狙う

まず、線維芽細胞の働きを促すことを目指す。その後に、色素を正確に狙う。

この最初の段階を、Skin Priming（スキン・プライミング）と呼んでいます。次の治療に向けて、肌を準備するという考え方です。

1. まず、肌を準備するSkin Priming（CrossTALK®）
2. その後に、色素を狙うピコ秒アレキサンドライトレーザー

その方法として紹介したのが、超音波と架橋ヒアルロン酸を組み合わせるCrossTALK®でした。

熱による刺激と、組織の伸展による刺激。異なる二つの働きかけを組み合わせ、線維芽細胞とその周囲の環境に着目した治療です。

論文の全文を読む（英語）→

講演では、CrossTALK®の後にピコ秒アレキサンドライトレーザーで色素を狙った、4例の経過を示しました。

共通していたのは、肌を準備してから色素を狙うという順序です。一方、レーザーの照射条件は症例ごとに変えています。

同じ順序で治療を組み立てても、同じ設定をそのまま当てはめるわけではありません。一人ひとりの肌と、狙う対象を見て調整します。

この4例は、治療の組み立て方を検討するために紹介したものです。準備の段階が結果にどれだけ寄与したか、どのような肌に適しているかは、引き続き確かめていく必要があります。

4. 講演が終わってから、議論はさらに広がりました

発表後は、座長の宮田成章先生、Chao Chin WANG先生、演者、そして会場の先生方を交えてディスカッションを行いました。

CrossTALK®については、なぜ架橋ヒアルロン酸を使うのか、ほかにはどのような組み合わせが考えられるのか、といった質問が出ました。

会場からは、Thermal Thread Technique®（TTT）など、ほかの手法を色素治療にどう生かせるかという問いもありました。

方法については、さまざまな意見があります。

その中で演者に共通していたのは、色素と、それを取り巻く皮膚環境の両方に目を向けようという視点でした。

治療をご検討の方へ

• 効果の程度や持続期間には個人差があります。すべての方に同じ結果が得られることを保証するものではありません。
• 本記事で紹介した治療は自由診療（健康保険が適用されない治療）です。
• 注入と機器を組み合わせた治療は、各製品の承認範囲を超える組み合わせです。その後にレーザー治療を行う順序を含め、有効性・安全性や、あけるべき期間は十分に検証されていません。
• ソフウェーブは国内承認の医療機器ですが、肌質や肝斑などを目的とした使用は、承認された使用目的の範囲外（適応外使用）です。
• PicoSure Proは、良性色素性病変の治療などを使用目的とする国内承認の医療機器です。ニキビ痕・毛穴・小ジワ・肌質を目的とする照射は適応外使用です。
• 妊娠中・授乳中の方など、治療を受けられない場合があります。既往歴・内服中のお薬を含め、診察時に必ずご申告ください。
• 本記事は、AMWC JAPAN 2026での講演内容をもとにしています。

関連文献

• Oku M, Oku K. The Efficacy and Safety of Combining Cross-Linked Hyaluronic Acid Filler VYC-12L and Energy-Based Devices for Facial Skin Quality Improvement in Asians. J Cosmet Dermatol. 2025;24(10):e70485. doi:10.1111/jocd.70485
  臨床研究：当院の奥 美香子・奥 謙太郎による前向き研究です。18名を対象に、スキンバイブ（VYC-12L）の注入から約1か月後にエネルギーデバイス治療を行いました（同日の施術ではありません）。比較対照群は設けていません。
• Quan T, Wang F, Marella S, et al. Collapsed Fibroblasts in Aged Human Skin in vivo: A Critical Driver of Dermal Aging. J Invest Dermatol. 2026. Online ahead of print. doi:10.1016/j.jid.2026.07.028
  背景研究：加齢したヒトの皮膚で、線維芽細胞の形態・機能とコラーゲンの恒常性との関係を調べた研究です。スキンバイブやCrossTALK®の臨床効果を直接示したものではありません。本文で触れた、メラノサイトへの働きかけに関する研究そのものでもありません。